Správná výživa při dně [kompletní průvodce]

Tento článek mimo jiné vysvětluje:

Co je to dna a jak vzniká
Které potraviny jsou povolené a zakázané
Proč je pivo při dně obzvlášť citlivou záležitostí
Jak okamžitě snížit kyselinu močovou

Začneme definicí, abychom měli stejnou základní představu o dně a příčinách...

Co je to dna a jak s ní souvisí strava?

Dna popisuje poruchu metabolismu purinů, v jejímž důsledku se v kloubech a tkáních tvoří krystalky kyseliny močové. Lékař může prostřednictvím krevního obrazu zjistit, zda je hladina kyseliny močové příliš vysoká a zda hrozí riziko dny.

Dnou jsou obzvláště často postiženi muži ve věku nad 40 let, což je způsobeno kombinací piva a masa, která se vyskytuje převážně u mužů.²
Ženy naopak dnou onemocní méně často, a pokud ano, bývá to ve vyšším věku.[<[sup>3

Existují v zásadě dva různé příznaky, kterými se nemoc projevuje:

Akutní záchvat dny
Akutní záchvat dny se kromě náhlé silné bolesti vyznačuje také otokem postižených kloubů a horečkou - ta je vyvolána zánětem v kloubech.[<[sup>4
V ojedinělých případech se mohou objevit také bolesti hlavy a zvracení. Pokud se akutní záchvat dny neléčí léky, může trvat jeden až dva týdny, než otok ustoupí.
Chronická dna
Po prvních akutních záchvatech se dna stává chronickou. Klouby jsou ničeny dlouhodobě a bez větší bolesti. To lze rozpoznat pomocí rentgenového snímku. Kromě deformace kloubů se krystalky kyseliny močové usazují také v ledvinách, což může vést ke vzniku ledvinových kamenů a v nejhorším případě k selhání ledvin.

Jelikož je dna často důsledkem špatné a nevyvážené stravy, spadá do kategorie "nemocí z nedostatku". Stejně jako většinu nemocí z hojnosti lze i dnu dlouhodobě do jisté míry dostat pod kontrolu správnou stravou.⁵

Dna je však z velké části podmíněna geneticky, což bohužel nelze ovlivnit.[<[sup>6

Studie z roku 2017 ukazuje, že snížení nadváhy je prospěšné pro snížení hladiny kyseliny močové, a tím i pro snížení rizika vzniku dny. <[sup>7

Dně lze předcházet vhodnou stravou. Pokud však již nemoc máte, nelze ji již vyléčit. V takovém případě lze postup onemocnění zmírnit dietou s nízkým obsahem purinů a dostat nemoc pod kontrolu.

Abychom pochopili, jak spolu dna a dieta souvisejí, objasníme si souvislost mezi třemi rozhodujícími prvky.

Souvislost mezi dnou, puriny a kyselinou močovou

Příčinou dny je tzv. hyperurikémie, což znamená nadměrně vysokou hladinu kyseliny močové v krvi. Nadměrná hladina kyseliny močové je zase způsobena stravou s vysokým obsahem purinů.

Puriny: Co dělají v těle

Puriny⁸ jsou organické sloučeniny, které se vyskytují v lidském těle i v nápojích a potravinách. Stejně jako pyrimidiny jsou stavebními kameny nukleové kyseliny, a jsou tedy základní stavební jednotkou veškeré DNA.

Puriny ve formě adeninu a guaninu jsou nedílnou součástí každé lidské buňky a slouží k výstavbě DNA.

Puriny obsažené v potravinách a nápojích se po požití v těle přeměňují na kyselinu močovou.

Je třeba se vyvarovat příjmu více než 500 mg kyseliny močové (cca 450 g kuřecích prsou) denně, aby se nezvyšovalo riziko dny.[<[sup>9

Kyselina močová - degradační produkt metabolismu purinů

Kyselina močová vzniká na konci metabolismu purinů jako degradační produkt purinových bází. Kyselina močová tvoří krystalky, které jsou bílé a bez zápachu. Pokud se těchto krystalů vytvoří v kloubech a tkáních příliš mnoho, dochází k výše zmíněnému onemocnění dna.

Strava bohatá na puriny vede ke zvýšené hladině kyseliny močové, což následně výrazně zvyšuje riziko vzniku dny.

Je-li hladina kyseliny močové příliš vysoká, označuje se jako hyperurikémie. Té je dosaženo, jakmile hladina kyseliny močové v krvi překročí hranici 7,4 mg/dl u mužů a 6,7 mg/dl u žen.

Při překročení této hranice se již krystalky kyseliny močové nemohou v těle přirozeně rozpouštět a začnou se nerušeně tvořit.

Při příliš vysoké hladině kyseliny močové v krvi lékaři předepisují léky alopurinol, benzbromaron a febuxostat.

Tyto potraviny jsou při dně zakázané

Původní produkty (např. brzlík, játra, ledviny)
Pstruh
Šprot
Rybí konzervy (např. olejové sardinky)
Mořské plody (např. krevety)
Pivo
Sladké nápoje (např. kola)
Oříšky

V seznamu zakázaných potravin jsou uvedeny ty potraviny, které jsou uvedeny v jednotlivých tabulkách potravin obsahujících puriny (purinová tabulka).

Arašídy

Seznam zakázaných potravin ukazuje potraviny, které se nacházejí na předních místech každé tabulky potravin obsahujících puriny (purinové tabulky), kterou lze nalézt na autoritativních internetových stránkách, jako je např. Čím výše se potravina v seznamu nachází, tím je pravděpodobnější, že se jí budete vyhýbat. Obsah purinů je pro lidi trpící dnou příliš vysoký.

Především je třeba se vyhýbat potravinám s obsahem purinů nebo kyseliny močové vyšším než 300 mg na 100 g. 10

Zelenina bohatá na puriny je také často zařazována na seznamy zakázaných potravin při dně. Dvanáctiletá studie však ukázala, že konzumace zeleniny s vysokým obsahem purinů v mírném množství nevede ke zvýšenému riziku dny.11

Černý čaj nebo kávu lze také pít s klidným svědomím.

Tabulka nápojů pro osoby trpící dnou

Následující tabulka uvádí různé nápoje a to, jak je jejich konzumace nebezpečná pro dnu:

Nápoje: Konzumace

Pivo (i nealkoholické): velmi sporné

Vysokoprocentní alkohol: velmi sporné

Sladké nealkoholické nápoje: sporné

Slazené ovocné šťávy: sporné

Čerstvě vymačkané džusy: neškodné

Mléko: neškodné

Káva: žádoucí

Čaj: žádoucí

Voda: žádoucí

Obecně byste měli pít neperlivou vodu, nejlépe s trochou citronové šťávy (kvůli vitaminu C, který obsahuje), nebo čaj, protože dostatek vody pomáhá lépe rozpouštět kyselinu močovou. Pokud je to možné, měli byste se vyhýbat sladkým nealkoholickým nápojům.¹²

Puriny obsažené v potravinách a nápojích se v těle po požití přeměňují na kyselinu močovou.

Vhodné jsou také smoothie obsahující zeleninu, jako je mrkev nebo špenát. Ty obsahují velmi málo fruktózy, ale zato spoustu cenných živin a vitaminů.

Fruktóza a výživa při dně

Fruktóza není nic jiného než fruktóza obsažená v ovoci. Vzhledem k tomu, že fruktóza je obsažena v ananasu, banánech a dalším ovoci, nepředstavuje problém, protože její koncentrace je příliš nízká.

Problém nastává při konzumaci potravin s průmyslově izolovanou fruktózou.¹³. Tato umělá forma fruktózy se často používá ve zpracovaných potravinách a hotových jídlech, protože je pro firmy ekonomicky nejvýhodnější.

Kromě toho, že tento zvýšený příjem izolované fruktózy zvyšuje hladinu inzulínu - což zvyšuje riziko cukrovky - způsobuje konzumace fruktózy také produkci purinů v těle.

Pokud si kvůli dně musíte hlídat jídelníček, měli byste se potravinám s přidanou fruktózou co nejvíce vyhýbat.

Pivo a dna nejdou dohromady!"

Pivo je, pokud jde o dnu, dvojnásobným zlozvykem. Na jedné straně pivovarské kvasnice obsahují příliš mnoho purinů, které drasticky zvyšují hladinu kyseliny močové v krvi. Na druhé straně alkohol, který obsahuje, brání tělu v optimálním odbourávání kyseliny močové.

V letních měsících se při grilování pivo často konzumuje společně s masem a klobásami, což pacientům s dnou škodí dvojnásob.

Na rozdíl od piva není umírněná konzumace vína problémem, jak zjistila studie z roku 2004.¹⁴. Zatím však není přesně jasné, které složky ve víně jsou pro hladinu kyseliny močové neškodné.

Jsou čokoláda a banány při dně v pořádku?

Nebojte se, čokolády se nemusíte vzdát, pokud máte dnu nebo jste ve zvýšeném riziku.

Nejde o nic, čeho byste se měli obávat, ani ve formě tabulky, ani jako pití čokolády. U čokolády je problémem spíše přidaný cukr, pokud je konzumována v nadměrném množství.

Banány jsou bezpečnou potravinou s obsahem purinů pouhých 11 mg na 100 g. Také obsah vitaminu C v nich zajišťuje, že riziko dny je minimalizováno. Jejich obsah vitaminu C rovněž zajišťuje snížení obsahu kyseliny močové - o tom více za chvíli.

Které potraviny byste rozhodně měli jíst, pokud máte dnu?

Několik šálků kávy denně a zelenina obsahující vitamin C (např. papriky) mohou snížit hladinu kyseliny močové v krvi.[<[sup>15

Dlouhodobá studie s více než 45 000 účastníky naznačuje, že více než 4 šálky kávy denně udržují riziko vzniku dny na nízké úrovni.¹⁶. Nezáleží na tom, zda se jedná o kávu s kofeinem nebo bez kofeinu. Vědci předpokládají, že kyselina chlorogenová obsažená v kávě působí proti kyselině močové.

Všeobecně platí, že s výjimkou vnitřností a výše uvedených potravin není třeba se ničemu zcela vyhýbat. Luštěniny a chřest jsou také často na mušce mnoha kritiků. Nepříznivý vliv na obsah kyseliny močové v krvi má však ve skutečnosti pouze její dávka nebo kombinace s jinými potravinami bohatými na puriny.

Tácek čočky by ještě nevadil, pokud by se nekonzumoval společně s velkým množstvím uzenin a pivem.

Snižte kyselinu močovou přirozeně a bylinně pomocí vitaminu C

Vysoká konzumace vitaminu C prokazatelně snižuje riziko vzniku dny.¹⁷

Naštěstí se vitamin C přirozeně nachází v mnoha druzích bylin, zeleniny, listové zeleně a ovoce. V následující tabulce jsou uvedeny potraviny s vynikajícím obsahem vitaminu C:

Potravina: Obsah vitaminu C ve 100 g

Acerola: 1790 mg

Rakytník: 450 mg

Šípek: 426 mg

Burnet: 330 mg

Černý rybíz: 189 mg

Petržel: 159 mg

Divoký česnek: 150 mg

Pepř: 140 mg

Brokolice: 115 mg

Rosijské klíčky: 110 mg

Kiwi: 100 mg

Lemonony: 53 mg

Ve studii prováděné po dobu 20 let se u lidí, kteří konzumovali více než 1 500 mg vitaminu C denně, objevila dna méně často než u těch, kteří konzumovali méně než 500 mg denně.

Čerešně proti dně

Čerešně pomáhají proti dně. Dokazuje to studie, v níž bylo po dobu jednoho roku sledováno 633 osob trpících dnou.¹⁹

U osob, které jedly třešně po dobu 2 dnů, bylo riziko záchvatu dny o 35 % nižší - ve srovnání s těmi, kteří třešně nekonzumovali.

Další studie tyto výsledky dále zkoumala a rovněž zjistila pozitivní korelaci mezi konzumací višňové šťávy a snížením hladiny kyseliny močové v krvi.²⁰

Dašová dieta pomáhá proti dně

Dašová dieta je často zmiňována v souvislosti s dnou. Zkratka DASH znamená "Dietary Approaches to Stop Hypertension" (dietní přístupy k zastavení hypertenze). Jde o dietu, jejímž cílem je trvale snížit vysoký krevní tlak.

Důvodem, proč tato forma stravování - dieta DASH má méně společného s klasickými dietami - pomáhá proti dně, je to, že se zaměřuje především na ovoce a zeleninu. Jsou to právě ty potraviny, které příliš nezvyšují hladinu kyseliny močové.

DASH dieta je sama o sobě rozsáhlým tématem, které přesahuje rámec tohoto článku.

Vysokokalorická dieta: možnost při dně?

Přestože je dieta s nízkým obsahem močoviny pro zvládnutí příznaků dny zásadní, existují situace, kdy pacienti mohou potřebovat i vysokokalorickou dietu. Vysokokalorická výživa je užitečná zejména pro osoby, které trpí podváhou nebo potřebují další kalorie k uspokojení svých energetických potřeb, aniž by musely konzumovat velké množství jídla.

Při výběru tekuté stravy je však důležité vybírat potraviny, které jsou bohaté na zdravé tuky, komplexní sacharidy a kvalitní bílkoviny, ale zůstávají s nízkým obsahem purinů.

Ideální řešení zde mohou nabídnout vysokokalorické diety, jako je například astronautská strava Saturo. Speciálně vyvinuté nápoje společnosti Saturo poskytují nejen vysoký počet kalorií, ale jsou také navrženy tak, aby tělu poskytovaly komplexní přísun všech základních živin - od bílkovin a sacharidů až po lipidy a vlákninu, stejně jako celé spektrum vitamínů a minerálů. Díky tomu jsou praktickou volbou pro každého, kdo chce doplnit svou stravu, aniž by zbytečně zvyšoval hladinu purinů.

pití

z100,35 Kč

na jedno jídlo

36 g

Vysoký obsah bílkovin

26

Vitamíny a minerály

5h

žádný hlad

Bez cukru

Více na

Vyvážený prášek

z53,94 Kč

na jedno jídlo

30 g

Vysoký obsah bílkovin

26

Vitamíny a minerály

5h

žádný hlad

Bez cukru

Více na

pití

z100,35 Kč

na jedno jídlo

36 g

Vysoký obsah bílkovin

26

Vitamíny a minerály

5h

žádný hlad

Bez cukru

Více na

Vyvážený prášek

z53,94 Kč

na jedno jídlo

30 g

Vysoký obsah bílkovin

26

Vitamíny a minerály

5h

žádný hlad

Bez cukru

Více na

Závěr o správné dietě při dně

Tyto tři prvky - dna, puriny a kyselina močová - jsou spolu neoddělitelně spjaty. Bez řešení problematiky purinů a vlastní hladiny kyseliny močové není možné onemocnění předcházet a zvládat ho.

Ačkoli není nutné se masu zcela vyhýbat, je třeba dávat přednost rostlinné stravě, aby se riziko co nejvíce minimalizovalo, protože i kvalitní maso (např. svíčková) obsahuje příliš mnoho purinů.

Ti, kdo se dlouhodobě zaměří na stravu s nízkým obsahem purinů a převážně bezmasou stravu, trvale sníží riziko vzniku dny a v jejím důsledku i selhání ledvin.

Nejste si jisti, zda to všechno ve svém každodenním stresujícím životě správně zvládnete?

Při plnohodnotné, vyvážené stravě s nízkým obsahem purinů zůstává hladina kyseliny močové dlouhodobě v zelených číslech a klouby jsou chráněny před otoky.

Nejdůležitější informace v kostce:

Dna je metabolické onemocnění, které vede k zánětu a deformaci kloubů.¹
Strava s vysokým obsahem kyseliny močové vede ke zvýšené hladině kyseliny močové, což následně výrazně zvyšuje riziko vzniku dny.
Rozlišuje se mezi akutními záchvaty dny a chronickou dnou.
Nemělo by se překročit množství 500 mg kyseliny močové (cca 450 g kuřecích prsou) denně.
Při dně je třeba se za každou cenu vyhnout vnitřnostem, zejména sladkému chlebu.
Při nadměrném množství kyseliny močové v krvi pomáhá velké množství vitaminu C.

FAQ: Výživa při dně

Káva (s kofeinem nebo bez kofeinu) a dostatek vitaminu C pomáhají dlouhodobě snižovat riziko dny. Chladivé obklady pomáhají zmírnit bolest a otok při akutním záchvatu dny.

Pokud se záchvat dny neléčí léky, trvá obvykle jeden až dva týdny, než bolestivý otok ustoupí.²¹

Záchvat dny je charakterizován zánětem a přehřátím kloubu, které obvykle vrcholí během několika hodin. Chronická dna postupně vede k deformaci kloubů, která je patrná zejména na prstech rukou a nohou.

Pokud trpíte dnou nebo máte vysoké riziko jejího vzniku, měli byste se bezodkladně vyhnout vnitřnostem (např. bůčku) a mořským plodům. Alkoholické nápoje byste měli konzumovat jen výjimečně a s nejvyšší opatrností. Například jedna sklenka vína denně nepředstavuje žádné nebezpečí.

Obvykle postačí, když denní množství kyseliny močové nepřekročí 500 mg (cca 450 g kuřecích prsou). Pokud chcete být na bezpečné straně nebo se již potýkáte s dnou, je lepší zůstat pod 300 mg kyseliny močové denně.

Daleko nejvíce purinů obsahují vnitřnosti, jako jsou bůčky a ledviny. Velmi vysoký obsah purinů však mají i mořské plody a některé ryby (např. šproty).

Hladina kyseliny močové v krvi by neměla překročit hranici 7,4 mg/dl u mužů a 6,7 mg/dl u žen. Pokud je vyšší než tato hodnota, označuje se jako hyperurikémie.

Léky s alopurinolem, benzbromaronem a febuxostatem se používají především při hyperurikémii.

Pro dlouhodobou kontrolu dny je důležitá zejména změna stravy: vyhněte se potravinám bohatým na puriny, jako jsou vnitřnosti, masové výtažky, luštěniny a alkohol, které zvyšují hladinu kyseliny močové v krvi. Místo toho byste měli pít hodně vody a dávat přednost zásaditým potravinám, jako je ovoce a zelenina, které odplavují kyselinu močovou a odkyselují organismus. Předcházet záchvatům dny a zmírňovat její příznaky může pomoci také pravidelné cvičení a snižování stresu.

Hainer, B.L., Matheson, E., & Wilkes, R.T. (2014) Diagnostika, léčba a prevence dny. Am Fam Physician, 90(12), 831-836.
Choi, H.K., & Curhan, G. (2005) Dna: epidemiologie a volba životního stylu. Curr Opin Rheumatol, 17(3), 341-345.
Bhole, V., de Vera, M., Rahman, M.M., Krishnan, E., & Choi, H. (2010) Epidemiologie dny u žen: Padesát dva let sledování prospektivní kohorty. Arthritis Rheum. 62(4), 1069-1076.
Rakieh, C., & Conaghan, P.G. (2011) Diagnostika a léčba dny v primární péči. Practitioner, 255(1746), 17-3.
Hak, A.E., & Choi, H.K.(2008) Životní styl a dna. Curr Opin Rheumatol, 20(2), 179-186.
Major, T.J., Topless, R.K., Dalbeth, N., & Merriman, T.R. (2018) Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: meta-analysis of population based cohorts BMJ, 363, k3951
Nielsen, S.M., Bartels, E.M., & Henriksen, M. (2017) Snížení hmotnosti u jedinců s nadváhou a obezitou a dnou: systematický přehled longitudinálních studií. Ann Rheum Dis, 76(11), 1870-1882.
Kaneko, K., Aoyagi, Y., Fukuuchi, T., Inazawa, K., & Yamaoka, N. (2014) Celkový obsah purinů a purinových bází v běžných potravinách pro usnadnění nutriční terapie dny a hyperurikémie. Biol Pharm Bull, 37(5), 709-721.
Gaster, C. Dna jako nemoc z hojnosti. Získáno 10. srpna 2020 z
Bergmann, G. Potraviny s vysokým obsahem purinu/kyseliny močové. [PDF]. Získáno 10. srpna 2020 z
Choi, H.K., Atkinson, K., Karlson, E.W., Willett, W., & Curhan, G. (2004) Potraviny bohaté na purin, příjem mléčných výrobků a bílkovin a riziko dny u mužů. N Engl J Med. 350(11), 1093-1103.
Ebrahimpour-Koujan, S., Saneei, P., Larijani, B., & Esmaillzadeh, A. (2020) Konzumace cukrem slazených nápojů a fruktózy ve stravě ve vztahu k riziku dny a hyperurikémie: systematický přehled a metaanalýza. Crit Rev Food Sci Nutr. 60(1), 1-10.
Jamnik, J., Rehman, S., Blanco Mejia, S., et al. (2016) Příjem fruktózy a riziko dny a hyperurikémie: systematický přehled a metaanalýza prospektivních kohortových studií. BMJ Open. 6(10), e013191.
Choi, H.K., Atkinson, K., Karlson, E.W., Willett, W., & Curhan, G. (2004) Příjem alkoholu a riziko výskytu dny u mužů: prospektivní studie. Lancet. 363(9417), 1277-1281.
NDR Advisor (15. října 2019). Prevence a léčba dny | Visite | NDR. [Video soubor]. Získáno 10. srpna 2020 z
Choi, H.K., Willett, W., & Curhan, G. (2007) Konzumace kávy a riziko výskytu dny u mužů: prospektivní studie. Arthritis Rheum. 56(6), 2049-2055.
Choi, H.K., Gao, X., & Curhan, G. (2009) Příjem vitaminu C a riziko dny u mužů: prospektivní studie. Arch Intern Med. 169(5), 502-507.
Visentainer, J.V., Vieira, O.A., Matsushita, M., & de Souza, N.E. (1997) Caracterização físico-química da acerola Malpighia glabra L. produzida na região de Maringá, Estado do Paraná, Brasil [Fyzikálně-chemická charakteristika aceroly (Malpighia glabra L.) produkované v Maringá, stát Paraná, Brazílie]. Arch Latinoam Nutr. 47(1), 70-72.
Zhang, Y., Neogi, T., Chen, C., Chaisson, C., Hunter, D.J., & Choi, H.K. (2012) Konzumace třešní a snížení rizika opakovaných záchvatů dny. Arthritis Rheum. 64(12), 4004-4011.
Chen, P.E., Liu, C.Y., Chien, W.H., Chien, C.W., & Tung, T.H. (2019) Effectiveness of Cherries in Reducing Uric Acid and Gout: A Systematic Review. Evid Based Complement Alternat Med. 2019;2019:9896757.
Engel, B., Prautzsch, H. Akutní dna v primární péči [PDF]. Získáno 11. srpna 2020 z

.

Účet

Co je to dna a jak s ní souvisí strava?